p “Eu sou ítalo-chileno-americano (Mapuche), Marie é haitiano-americana, e Jenny é taiwanesa-americana. Todos nós já passamos por cuidados sob medida racial em algum momento de nossas vidas. Nossa experiência vivida aumenta a autoridade de nosso trabalho, "diz a estudante de MD-Ph.D. da Yale School of Medicine, Jessica Cerdeña, MPhil. p Cerdeña está se referindo a seus co-autores, Howard University Ph.D. estudante Marie Plaisime, MPH, e a médica de Medicina de Emergência de Yale, Jennifer Tsai, MD, MEd — e seu artigo, Da medicina baseada na raça à medicina voltada para a raça:como os levantes anti-racistas nos chamam a agir, publicado recentemente em The Lancet .

p Cerdeña, Plaisime, e Tsai tinha enviado seu artigo para The Lancet , depois da revista médica, em junho, anunciou um compromisso de ação após o assassinato de George Floyd e os protestos Black Lives Matters. "Nossa tarefa é educar a nós mesmos e aos outros sobre o racismo. Devemos apoiar profissionais de saúde negros e de minorias étnicas, " The Lancet declarado. Ele prometeu "usar a ciência como um instrumento para a mudança social, "em parte por meio" da pesquisa que publicamos, os autores que encomendamos, e os indivíduos que escolhemos para traçar o perfil e reconhecer. "

p Cerdeña, Plaisime, e Tsai, de acordo com Cerdeña, viu este compromisso com a ação como uma oportunidade "para falar sobre questões de longa data da medicina baseada em raça". Em seu artigo, os autores afirmam que a medicina "é uma instituição de racismo estrutural" e que um exemplo generalizado disso é a medicina baseada em raça, "o sistema pelo qual a pesquisa que caracteriza a raça como um elemento essencial, variável biológica se traduz na prática clínica, levando a um cuidado desigual. "

p Os autores procuram mudar da medicina baseada na raça para a medicina consciente da raça, "para promover a consciência, práticas anti-racistas sobre suposições não verificadas que sustentam hierarquias raciais. "Além disso, como Cerdeña descreve, "vimos outro trabalho discutindo questões de racismo na medicina e na medicina baseada em raça, mas não vimos nenhuma ferramenta acionável que propusesse um caminho a seguir. Esperamos que nosso trabalho forneça um modelo de como desmantelar a medicina baseada em raça e, em vez disso, abordar as consequências do racismo estrutural para a saúde. "

p Os autores observam que durante a colonização europeia, "A raça foi desenvolvida como uma ferramenta para dividir e controlar as populações em todo o mundo. A raça é, portanto, uma construção social e de poder, com significados que mudaram ao longo do tempo para se adequar a objetivos políticos, inclusive para afirmar a inferioridade biológica das populações de pele escura. "

p Eles descrevem como, apesar da "ausência de correspondência significativa entre raça e genética, raça é repetidamente usada como um atalho na medicina clínica "- e como a educação médica muitas vezes treina os alunos para continuar esta prática prejudicial. Por exemplo, "raça é muitas vezes aprendida como um fator de risco independente para doenças, ao invés de um mediador de desigualdades estruturais resultantes de políticas racistas. "Quando as disparidades em saúde são apresentadas sem contexto, os alunos aprendem a associar a raça às condições de doença, por exemplo, fibrose cística e hipertensão, e desenvolver estereótipos perigosos. As rotações clínicas muitas vezes reforçam essas lições, quando os alunos aprendem que a raça é relevante para as decisões de tratamento, e por causa da dinâmica de poder, não pode "questionar as suposições racializadas de seus supervisores".

p Os autores argumentam que as desigualdades em saúde seriam reduzidas se houvesse uma mudança para a medicina com consciência racial, que enfatiza o "racismo, ao invés de corrida, como um determinante chave de doença e saúde, encorajando os provedores a se concentrarem apenas nos dados mais relevantes para mitigar as iniquidades em saúde. "

p Os autores investigam os malefícios da medicina baseada em raça, incluindo como isso leva os profissionais médicos ao risco de diagnosticar e / ou tratar problemas incorretamente. Outro problema com o estereótipo racial é que a pesquisa que identifica biomarcadores mais precisos que sustentam as disparidades é menos provável de ser conduzida.

p Para demonstrar seu ponto de vista, o artigo contém um gráfico com vários exemplos de domínios em que a raça é essencializada como biológica, como farmacocinética, densidade óssea, e capacidade pulmonar. Para cada exemplo, os autores analisam:como a raça é usada; a justificativa para a gestão baseada em raça; dano potencial; e como seria uma abordagem com consciência de raça. Eles explicam, por exemplo, que a probabilidade de uma fratura é ajustada de acordo com a geografia ou status de minoria, ou ambos - com algumas populações presumivelmente com riscos relativos variados de uma fratura com base em dados epidemiológicos. O dano potencial é que as mulheres negras e algumas outras populações podem ser menos rastreadas para osteoporose do que outras. Em contraste, sob uma abordagem racista, O rastreamento da osteoporose seria baseado em critérios de risco clínico, sem pistas, reduzindo a probabilidade de a osteoporose passar despercebida em pacientes negros.

p Os autores apresentam recomendações para mudanças na prática clínica, Educação, Liderança, e pesquisas que ajudariam a criar uma mudança da medicina baseada na raça para a medicina consciente da raça.

p Na prática clínica, eles escrevem que "racista, práticas racialmente adaptadas que propagam a desigualdade devem ser evitadas. "Por exemplo, os profissionais médicos não devem usar a raça para fazer inferências sobre a função fisiológica e as ferramentas ajustadas à raça não devem ser usadas. Em vez de, em vez disso, a raça deve ser usada para avaliar experiências de discriminação e para referência a serviços de suporte baseados em afinidade.

p Voltando-se para a educação, eles acreditam que os educadores médicos devem ensinar que as disparidades raciais na saúde são uma consequência do racismo estrutural. Isso precisa começar na educação pré-clínica, onde raça deve ser definida como uma construção social e de poder e "raça fenotípica deve ser distinguida da ancestralidade genética". Além disso, "os alunos devem ser desencorajados a restringir diagnósticos diferenciais e gerenciamento com base na raça percebida."

p Em relação à liderança, eles afirmam que a liderança clínica, incluindo sociedades profissionais, deve adotar resoluções denunciando a medicina de base racial. Adicionalmente, as pessoas de cor devem ser incluídas na tomada de decisão sobre a reforma das diretrizes de manejo de doenças. (Mês passado, Presidente do Comitê de Modos e Meios da Câmara dos EUA, Representante Richard Neal, escreveu a sete sociedades profissionais médicas, solicitando que tomem uma posição clara contra o uso indevido de raça e etnia em algoritmos clínicos e emitam orientações para corrigir essa prática, para promover a equidade racial na saúde.) Finalmente, os autores afirmam que as revistas clínicas devem fornecer orientação para evitar o uso da raça como um substituto para as variáveis ​​biológicas. Adicionalmente, eles acreditam que são necessárias pesquisas sobre as barreiras estruturais à saúde que se sobrepõem à raça, por exemplo, status socioeconômico, transporte, exposições ambientais, e história criminal.

p Cerdeña, Plaisime, e Tsai concluem enfatizando a necessidade de colaboração entre os setores para enfrentar o racismo estrutural na habitação, Educação, transporte, Justiça Criminal, e justiça ambiental. Uma vez que esses fatores têm uma grande influência na saúde, sua reforma, em última análise, é crítica para lidar com as disparidades de saúde racial.