p Trepanação - a técnica de remoção de osso do crânio por raspagem, serrar, perfuração ou cinzelamento - há muito que fascina os interessados ​​no lado mais sombrio da história da medicina. Uma história comum é que a trepanação é um dos tratamentos mais antigos para as enxaquecas. Enquanto estudo a história da enxaqueca, certamente sempre chamou minha atenção. p A palavra trepanação vem do grego tripanon , significando uma broca. Os primeiros crânios trepanados conhecidos datam de cerca de 10, 000 AC, e vêm do Norte da África. Existem relatos de trepanação nos textos hipocráticos (século 5 aC), quando foi usado em casos de fratura, epilepsia ou paralisia, e no segundo século EC Galeno escreveu sobre seus experimentos com trepanação em animais em seus estudos clínicos.

p Mas as razões para a trepanação permanecem em grande parte desconhecidas. Embora o famoso médico do século 17 William Harvey possa ter sugerido que o procedimento era usado para enxaquecas, autores recentes reconheceram que há poucas evidências para sugerir isso. Então, de onde veio essa ideia persistente?

p Enxaqueca e fadas

p A verdadeira fonte do mito parece ter vindo muito mais tarde. Em 1902, a Journal of Mental Science publicou uma palestra de Sir Thomas Lauder Brunton, um médico londrino conhecido por seu trabalho em farmacologia e idéias sobre a patologia da enxaqueca. A palestra misturou teoria neurológica e antropologia de poltrona, e variou sobre assuntos, incluindo premonições, telepatia, hipnotismo, alucinações, e aura epiléptica e de enxaqueca. Em uma passagem notável, Brunton propôs que as visões de fadas e o som de seus sinos tilintando eram "nada mais" do que os ziguezagues da aura de enxaqueca, e os resultados aurais da estimulação do centro nervoso.

p Brunton propôs que as aberturas perfuradas em crânios da Idade da Pedra durante a vida foram feitas para curar a enxaqueca. Sua sugestão foi seguida de considerável excitação durante a década de 1870, quando o médico e antropólogo francês Paul Broca afirmou que crânios antigos descobertos no Peru e na França não foram abertos cirurgicamente apenas durante a vida para liberar espíritos malignos, mas que os pacientes sobreviveram. Para Brunton, parecia óbvio que os orifícios teriam sido feitos a pedido de quem sofre de enxaqueca para "deixar a dor de cabeça sair". Ele escreveu, "Pois quando a dor de cabeça se torna quase insuportavelmente forte, às vezes surge um desejo instintivo de golpear o local violentamente na esperança de aliviar a dor, ou desejar que alguma operação pudesse ser feita para remover a dor. "

p O cirurgião francês Just Lucas-Champonnière afirmou em 1878 que alguns ilhéus do Mar do Sul ainda realizavam um procedimento semelhante, mas, essencialmente, As ideias de Brunton sobre trepanação eram tão imaginativas quanto seus pensamentos sobre fadas.

p No entanto, a teoria ganhou força. Em 1913, o mundialmente famoso médico americano William Osler repetiu que as operações de trepanação foram usadas "para epilepsia, convulsões infantis, dor de cabeça e várias doenças cerebrais que se acredita serem causadas por demônios confinados ". Em 1931, T. Wilson Parry (que era partidário de seu próprio experimento) argumentou no The Lancet que, como o grande número de crânios trepanados encontrados em toda a França, nem todos podiam ser atribuídos à epilepsia, o procedimento também deve ter sido usado para expulsar "outros demônios". Ele propôs que isso incluía distúrbios com sintomas "exasperantes" da cabeça, como enxaqueca, vertigem, "e ruídos perturbadores da cabeça".

p Um 'buraco de trepanação'

p Se as teorias vitorianas sobre a trepanação antiga para enxaqueca eram em grande parte especulativas, há evidências de abertura de buracos no crânio para enxaqueca um pouco mais perto de casa. Em 1936, Alfred Goltman, um médico do Tennessee, observou algo estranho sobre uma mulher com enxaqueca que ele estava tratando para alergias.

p Na região frontal esquerda de seu crânio, a mulher teve uma depressão, uma polegada de diâmetro, com uma concentração acentuada de vasos sanguíneos. Quatro anos antes, ela havia sido internada aos cuidados do Dr. Raphael Eustace Semmes, o primeiro neurocirurgião em Memphis, que treinou com Harvey Cushing, o "pai" americano da neurocirurgia moderna. Semmes havia perfurado uma pequena abertura circular conhecida como "orifício de trepanação" durante uma das fortes dores de cabeça da mulher, enquanto ela estava sob anestesia local. Quando ele abriu a espessa membrana que envolve o cérebro, "uma quantidade de fluido escapou sob pressão aumentada". Não havia evidência de tumor.

p Esta parece agora uma era preocupante na neurocirurgia intervencionista experimental. Entre as décadas de 1890 e 1920, alguns cirurgiões acreditavam que a cirurgia cerebral poderia "curar" tendências criminosas herdadas. Crianças encaminhadas por tribunais de menores foram operadas na tentativa de liberar "pressão sobre o cérebro", procedimento com mortalidade de até 42%. Na década de 1930, a lobotomia frontal estava surgindo como um tratamento para doenças mentais.

p O paciente de Semmes sobreviveu à cirurgia, mas suas enxaquecas não pararam. Goltman notou que durante suas dores de cabeça a depressão deixada pela cirurgia começou a se preencher. Quando o ataque de enxaqueca terminou, o inchaço diminuiria. As observações de Goltman ajudaram a influenciar a aceitação generalizada de uma teoria que dominaria a compreensão da enxaqueca até a década de 1970:que a origem da enxaqueca deve ser vascular, caracterizado pela dilatação dos vasos sanguíneos durante o ataque.

p Embora agora vejamos a enxaqueca como neurológica, ainda há muito a ser descoberto sobre suas causas e mecanismos no cérebro. Em algumas formas, trepanar parece uma resposta lógica à intensa dor da enxaqueca. Como Andrew Levy observa em suas memórias:"A cabeça com enxaqueca deseja ser aberta; deseja ser aberta". Isso não, claro, significa que deveria ser. p Este artigo foi publicado originalmente em The Conversation. Leia o artigo original.