A necessidade de evacuar uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou centro cirúrgico durante um incêndio ou outra emergência é um evento raro, mas potencialmente repleto de dificuldades:não apenas há o risco de os pacientes sofrerem danos significativos, mas também de a equipe ser ferido e incapaz de trabalhar.

Portanto, a Associação de Anestesistas e a Sociedade de Terapia Intensiva estão publicando hoje novas diretrizes de 2021 sobre segurança contra incêndio e evacuação de emergência de UTIs e salas de operação em Anestesia (um jornal da Associação de Anestesistas).

Essas diretrizes foram elaboradas por um grupo multiprofissional, incluindo médicos da linha de frente, especialistas em saúde de incêndio, especialistas em fatores humanos, psicólogos clínicos e representantes do Conselho Nacional de Chefes de Bombeiros, Executivo de Saúde e Segurança (HSE), Melhoria do NHS, Autoridade Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA), e representantes de indústrias relevantes.

Três incêndios ocorreram em UTIs do Reino Unido nos últimos 10 anos - no Royal Marsden Hospital, Londres (2008), o Royal United Hospital Bath (2011) e o Royal Stoke Hospital (2017) - todos exigindo evacuação de emergência em grande escala dos pacientes, funcionários e parentes. Pelo menos cinco grandes incêndios na UTI ocorreram em todo o mundo durante a pandemia de COVID-19, e nas últimas semanas, três trágicos incêndios ocorreram em UTIs na Índia e no Iraque, onde um grande número de pacientes com COVID-19 estavam sendo tratados, resultando em múltiplas fatalidades.

Durante a pandemia COVID-19, questões em torno da segurança contra incêndios, evacuações de emergência e o uso seguro de oxigênio tornaram-se especialmente relevantes, e eles são discutidos em mais detalhes em um apêndice das diretrizes (mais detalhes abaixo).

"Nossas novas diretrizes incluem muitas estratégias postas em prática em Bath após nosso incêndio na UTI, incluindo treinamento adicional de incêndio para a equipe em seu local de trabalho, cartões personalizados de evacuação de emergência e incêndio colocados ao lado de todos os botes manuais de incêndio e mudanças na maneira como usamos os cilindros de oxigênio, "explica a autora principal, Dra. Fiona Kelly, Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust, Banho de banheira, REINO UNIDO.

"Outras questões de segurança levantadas por nosso incêndio exigiram discussão com especialistas em nível nacional e foram o motivador para a criação de nosso grupo de trabalho:isso inclui o treinamento de pessoal clínico nomeado para selecionar e usar extintores de incêndio com segurança, melhor ventilação de áreas clínicas onde altas taxas de fluxo de oxigênio são usadas e recomendações atualizadas para o projeto de novas UTIs e salas de operação. Esperamos que a publicação dessas novas diretrizes permita que outros hospitais aprendam com nossa experiência. Embora essas diretrizes sejam projetadas para UTIs e salas de operação, eles também são relevantes para áreas de cuidados respiratórios elevados, departamentos de emergência, unidades coronarianas e leitos monitorados em outras partes do hospital. "

As diretrizes recomendam uma série de mudanças no treinamento e preparação, Incluindo:

1. O pessoal clínico de todas as classes deve receber treinamento multidisciplinar em seu local de trabalho como parte do treinamento obrigatório anual, cobrindo a gestão de um incêndio e a evacuação da sua área de trabalho. O corpo clínico nomeado deve ser treinado para selecionar e usar extintores de incêndio.
2. Projetar UTIs e salas de cirurgia novas e reformadas é uma oportunidade de incorporar recursos de segurança contra incêndio obrigatórios. Novas estratégias cobertas por essas diretrizes incluem sistemas modernos de sprinklers, iluminação de emergência de baixo nível e dutos de oxigênio projetados para que o suprimento de oxigênio para uma área de UTI afetada por um incêndio seja interrompido sem interromper o suprimento de oxigênio para toda a UTI.
3. A ventilação de UTIs e áreas clínicas onde oxigênio nasal de alto fluxo e suporte respiratório não invasivo estão em uso deve ser boa o suficiente para evitar o enriquecimento de oxigênio da atmosfera ambiente:a taxa de ventilação mínima recomendada nessas áreas é de 10 renovações de ar por hora.
4. Cartões laminados de ação de evacuação de emergência e incêndio, específico para essa área clínica, deve ser colocado próximo a todos os botes de chamada manuais de fogo para que possam ser seguidos em caso de incêndio ou se uma evacuação de emergência for necessária por outro motivo.
5. Os cilindros de oxigênio devem ser armazenados, manuseado e usado de acordo com as instruções do fornecedor de gás, usar a sequência correta de ações ao administrar oxigênio e usar um suporte de leito de cilindro de oxigênio em todos os momentos.
6. O planejamento de incidentes principais deve incluir planos para incidentes internos, onde os próprios funcionários são vítimas e não podem trabalhar e onde UTI e salas de teatro se tornam inutilizáveis ​​para o atendimento ao paciente. Todo o pessoal envolvido em um incêndio ou emergência semelhante deve ser apoiado após o evento e avaliado por sua equipe de saúde ocupacional antes de reiniciar o trabalho.

Problemas específicos do COVID

Incêndios na UTI ocorrendo na Rússia, Romênia, Turquia, Acredita-se que a Ucrânia e a Índia tenham sido causadas por ventiladores com defeito, equipamento elétrico defeituoso e / ou problemas elétricos e evacuação em grande escala de pacientes e funcionários necessários com muitas fatalidades. Questões específicas relevantes para a pandemia COVID-19 no Reino Unido incluem:

• A natureza de plano aberto dos hospitais Nightingale, sem opção de portas corta-fogo ou compartimentação, alguns com ventilação mínima e com potencial para enriquecimento de oxigênio do ar ambiente e para um incêndio se espalhar extremamente rapidamente
• Áreas de intensificação de UTI criadas em salas de cirurgia e enfermarias para fornecer capacidade adicional de UTI e tratar o maior número possível de pacientes, com capacidade limitada / sem capacidade de compartimentar um incêndio e as políticas de evacuação existentes não são adequadas para pacientes de UTI
• Camas extras adicionadas às baias de UTI existentes e salas laterais para criar capacidade adicional, potencialmente bloqueando as rotas de evacuação de emergência
• Aumento significativo no uso de oxigênio, incluindo oxigênio nasal de alto fluxo e suporte respiratório não invasivo dentro e fora das áreas de UTI. Isso levantou preocupações sobre o enriquecimento de oxigênio do ar ambiente e um possível risco de incêndio se os níveis de oxigênio do ambiente aumentassem acima de 23%:por este motivo, nossas diretrizes recomendam ventilação aprimorada de áreas clínicas onde altas taxas de fluxo de oxigênio são usadas para níveis de mais de 10 trocas de ar por hora (consulte o link para o documento abaixo)
• * A necessidade de vestir equipamento de proteção individual (EPI) antes de entrar em uma sala de isolamento ou cuidar de um paciente, which takes time and slows down the response to an emergency. Além disso, the fact that most PPE is flammable creates additional fire safety issues
• Reservist staff in temporary ICUs being, na maioria dos casos, non-ICU trained and not necessarily aware of the evacuation policies for that unit or of guidelines for the safe use and storage of oxygen cylinders
• Use of electrical extension cables and multiple devices on one socket

Dr. Fiona Kelly commented:"The COVID-19 pandemic has made all who work in ICUs and operating theatres look again at the risk of a fire in a clinical area, and at the practicalities of carrying out an emergency evacuation. We hope that improved fire safety and emergency evacuation procedures will be one of the good things to come out of the COVID-19 pandemic and will improve the safety of our patients and staff for years to come. Our thoughts are with all the patients, families and staff involved in the terrible fires elsewhere in the world that have occurred during the COVID-19 pandemic."

Dr. Mike Nathanson, President of the Association of Anaesthetists, said:"Fires in ICUs have occurred for many years. This guideline is hugely important right now following the recent oxygen therapy related fires during the COVID-19 pandemic. Dr. Fiona Kelly and colleagues are to be congratulated on producing this document; every life lost is a tragedy and we hope further deaths from such awful incidents can be avoided."

President of the Intensive Care Society, Dr. Stephen Webb said:"The emergency evacuation of an ICU or operating theatres is complex. Our patients are critically unwell and are likely to be receiving some form of mechanical intervention or organ support which creates a challenge in moving them in an emergency."

"Alongside technical experts in this field, the Intensive Care Society and the Association of Anaesthetists have produced this important guidance. It shares learning from previous evacuations, seeks to help support staff in these emergencies and to safeguard vulnerable patients. It provides the baseline on which standard operating procedures should be built and encourages best practice in emergency planning and preparedness."

Dr. Kelly, Dr. Webb and Dr. Nathanson finish with "We are all deeply saddened by the recent fires in India, Iraque, and Romania and it is our hope the publication of this guidance will support our Intensive Care and Anaesthesia colleagues across the globe, help keep their patients safe and reduce the risk of fire and the need for emergency evacuation in the future."