Como funciona a cirurgia de reatribuição de gênero
Christine Jorgensen era uma ex-GI e uma das primeiras americanas a se submeter a uma mudança cirúrgica de sexo. New York Daily News Archive / Getty Images p Em 1952, um jovem de 27 anos, O ex-soldado da segunda guerra mundial de Nova York chamado George Jorgensen viajou para a Dinamarca, e voltou aos EUA como Christine Jorgensen. Jorgensen, que se descreveu como uma mulher presa no corpo de um homem, foi um dos primeiros a fazer a transição do gênero masculino para o feminino por meio de um processo que envolve terapia hormonal e procedimentos cirúrgicos [fonte:Hadjimatheou]. Em tempo, ela se tornou uma pioneira na busca por cirurgias de redesignação de gênero como esses procedimentos, agora conhecido como realinhamento de gênero (reconstrução, afirmação ou confirmação) cirurgias, não começaria nos EUA antes de 1966 [fonte:Wexler].
p As lutas pela identidade de gênero geralmente começam na primeira infância, mas as descrições de se sentir como um homem preso dentro do corpo de uma mulher, ou vice-versa, foram identificados e relatados por pessoas de todas as idades. Uma pessoa que vive com este conflito interno pode desenvolver ansiedade e depressão, e passar a ser diagnosticado com disforia de gênero, formalmente conhecido como transtorno de identidade de gênero (GID). Disforia de gênero é uma condição de saúde mental que pode surgir quando uma pessoa vive com sentimentos contínuos de ser fisicamente incongruente com seu sexo de nascimento - e a intervenção médica pode ser benéfica. Identificando-se como transgênero, em si, é considerado pelos cientistas, pelo menos em parte, doença biológica e não mental [fonte:HRF].
p Ser transgênero também não tem a ver com anatomia ou orientação sexual; trata-se de se identificar internamente com um status de gênero - que pode ser masculino, feminino, agênero ou fluido de gênero - que é diferente daquele culturalmente atribuído a você com base em suas características físicas. Embora algumas pessoas possam nunca reconhecer publicamente sua condição de transgênero, outros podem decidir viver como seu gênero desejado - e isso pode significar mudar a forma como expressam seu gênero por meio da transição.
p Em transição é geralmente duplo:uma transição social, como roupas novas, um novo nome e novos pronomes; e uma transição médica, com tratamentos como terapia hormonal e procedimentos cirúrgicos. Dependendo das necessidades e desejos de cada indivíduo, a transição pode incluir transições sociais e médicas; apenas um dos dois; ou para aqueles que evitam o gênero completamente, nenhum.
Diagnosticando Disforia de Gênero
Neil Van Der Merwe, da África do Sul, está sentado em uma cama de hospital durante os preparativos para uma operação de redesignação de gênero em um hospital em Bangkok, Tailândia. Pornchai Kittiwongsakul / AFP / Getty Images p A transição de gênero é um processo único para cada indivíduo, e para aqueles que optam por afirmar seu gênero com uma transição médica, o caminho geralmente consiste em aconselhamento e diagnóstico de disforia de gênero, terapia hormonal e experiência da vida real antes da realização de cirurgias de modificação genital. Nem todas as pessoas trans precisam - ou querem - essas terapias; e, nem todas as pessoas trans são submetidas a cirurgia. Aqueles que optam pela transição médica podem selecionar uma série de procedimentos, ou concentre-se apenas no "topo", Cirurgias estéticas ou de "fundo". A coleção de procedimentos também é comumente chamada de redesignação de gênero ou - e o processo começa muito antes dos procedimentos.
p Tudo começa com psicoterapia; além de fornecer conselhos, profissionais de saúde mental avaliam a prontidão de uma pessoa para terapia hormonal e cirurgia. Para se tornar um candidato à cirurgia de redesignação de sexo, uma pessoa deve primeiro ser diagnosticada com disforia de gênero, conforme definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da American Psychological Association (DSM-5), uma linguagem comum e um manual de protocolo de padrões para a classificação de transtornos mentais. A disforia de gênero era anteriormente conhecida como transtorno de identidade de gênero (GID) e dividida em um punhado de classificações (como infância e idade adulta) no DSM-4. A revisão foi feita não apenas para ajudar a garantir o acesso aos cuidados ao mesmo tempo em que tentava reduzir o estigma associado às lutas pela identidade de gênero, mas também removeu a concomitância entre sentimentos transgêneros e doença mental.
p Ter sentimentos persistentes - por pelo menos seis meses - de que o sexo de nascimento de uma pessoa não se alinha com sua identidade de gênero não é considerado um problema de saúde comportamental. Ser diagnosticado com disforia de gênero, adultos e adolescentes também devem apresentar pelo menos duas outras condições, incluindo [fonte:APA]:
Uma expressão externa de gênero que difere do que a sociedade espera
O desejo de ser de um gênero diferente
O desejo de ser tratado como um gênero diferente
O desejo de se livrar das características sexuais primárias e secundárias do gênero "errado"
O desejo de ter as características sexuais de um gênero diferente
A crença de que suas reações de gênero são de um gênero diferente
p O desejo de mudança de gênero não pode ser um sintoma de outro distúrbio ou uma anomalia cromossômica. Adicionalmente, essas questões de identidade de gênero devem causar angústia, pessoalmente, socialmente, profissionalmente ou de qualquer outra forma [fonte:APA].
p Após o aconselhamento, avaliação e diagnóstico, os pacientes não agendam imediatamente um vaginectomia (remoção da vagina), ou penectomia (remoção do pênis). Aqueles que escolherem a cirurgia de afirmação de gênero precisarão de cartas de recomendação de conselheiros, psiquiatras, psicólogos, sexologistas e / ou terapeutas antes de uma grande cirurgia reconstrutiva de gênero.
p Os médicos normalmente recomendam a terapia hormonal para alterar as características sexuais secundárias para o sexo desejado antes da cirurgia. Além de cirurgias para reconstruir a genitália interna e externa (e sem contar com nada considerado um procedimento cosmético), a maioria das mudanças físicas é tratada com terapia hormonal prescrita por um endocrinologista para suprimir certas características (como a distribuição dos pelos do corpo) ou melhorar outras (como o crescimento dos seios). A terapia hormonal pode continuar por alguns anos (leva pelo menos dois anos para atingir os resultados máximos), e pode ser simultânea com o que é conhecido como Experiência da Vida Real (RLE), um ano dedicado a viver abertamente como o gênero desejado, e pretende ajudar a se ajustar - socialmente, fisicamente e emocionalmente - para fazer essas mudanças significativas na expressão de gênero [fonte:WPATH].
Cirurgia de Afirmação de Gênero
Depois da terapia de saúde mental, a terapia de reposição hormonal pode ser um marco importante na transição de uma pessoa transgênero. Kansas City Star / Getty Images p É difícil saber com certeza quais são os números reais, mas o Williams Institute estima que cerca de 0,3 por cento da população geral dos EUA se identifica como transexual, embora nem todos esses 1,5 milhão de pessoas desejem ou se submetam a uma cirurgia de afirmação de gênero [fontes:Gates, Steinmetz]. A cada ano, entre 100 e 500 procedimentos cirúrgicos de reconstrução de gênero são realizados nos EUA para tratar disforia de gênero. Os Estados Unidos não são um ator importante no tratamento da disforia de gênero; as estimativas variam de até 2, 500 pessoas em todo o mundo afirmam seu gênero por meio de cirurgias todos os anos - e a Tailândia há muito tempo é considerada o principal destino para cirurgias de gênero [fontes:Toro, Enciclopédia de Cirurgia].
p A cirurgia de afirmação de gênero é realizada de acordo com as diretrizes da Associação Profissional Mundial para a Saúde de Transgêneros (WPATH), os Padrões de Cuidado para Transtornos de Identidade de Gênero (SOC) globalmente aceitos. Os tipos de cirurgias a serem realizadas são decididos pelo desejo do paciente e nível de conforto, bem como finanças. Nem todo paciente vai querer ou precisar das mesmas cirurgias, e o processo é feito sob medida para cada indivíduo. Certos procedimentos são considerados clinicamente necessários para tratar disforia de gênero, enquanto outras cirurgias comuns de confirmação de gênero, como rinoplastia e levantamento de sobrancelha, são consideradas cosméticas; para alguns, essa nova aparência externa pode ter mais significado do que a reconstrução da genitália interna e externa.
p As cirurgias para homens trans (ou mulheres designadas no nascimento (AFAB)) incluem:
Mastectomia bilateral;
Histerectomia completa
Reconstrução da genitália com um metoidioplastia (um procedimento que permite ao cirurgião construir um falo a partir do clitóris)
Metoidioplastia de anel (para alongar a uretra)
Escrotoplastia (a construção de um escroto)
Vaginectomia (para fechar o canal vaginal)
Faloplastia (a construção do pênis)
p Um implante peniano (uma prótese também usada para tratar a disfunção erétil) e implantes testiculares também podem ser adicionados ao pênis e testículos reconstruídos. Embora o comprimento médio de um pênis reconstruído seja de aproximadamente 5 centímetros (2 polegadas), 80 por cento dos homens trans em um estudo relataram que eram capazes de ter relações sexuais, e orgasmos mais experimentados [fonte:Harrison].
p Mulheres trans, ou aqueles designados do sexo masculino no nascimento (AMAB), um grupo maior em número do que homens trans, podem começar sua transformação física com aumento de mama (implantes), bem como com cirurgias cosméticas para feminilizar o rosto e o corpo, tal como cirurgia de feminização facial (FFS) , e glúteo, implantes de quadril e coxa antes de serem submetidos à reconstrução genital. As cirurgias para criar a genitália feminina incluem:
Clitoroplastia (a construção de um clitóris)
Labioplastia (a criação de lábios da pele do escroto)
Orquiectomia (remoção de testículo)
Prostatectomia (a remoção da próstata)
Uretroplastia (a reconstrução da uretra)
Vaginoplastia (a criação do canal vaginal, feito de tecido peniano ou enxerto de cólon)
Penectomia (a remoção do pênis) geralmente é feita simultaneamente com a vaginoplastia, e um capuz clitoriano é tipicamente construído a partir da glande do pênis.
p Nos EUA, os custos cirúrgicos em 2015 podem variar de cerca de US $ 25, 000 para transições de homem para mulher e mais de US $ 100, 000 ou mais para transições de mulher para homem, embora os custos típicos fiquem entre US $ 7, 000 e $ 50, 000 [fontes:Leitsinger, AP]. Os britânicos transgêneros pagam cerca de 10, 000 libras ($ 15, 000) [fonte:Telegraph]. E por US $ 8 extras, 000, pacientes em transição de mulheres para homens na Tailândia podem, por exemplo, atualize de um pênis de 2,5 centímetros para outro com mais algumas polegadas [fonte:Ehrlich].
p Pessoas trans que se submeteram a cirurgias de afirmação de gênero são, em quase todos os casos, feliz por eles terem feito isso. No Reino Unido., por exemplo, apenas 2 por cento das pessoas que se submeteram a cirurgias reconstrutivas de gênero relatam lamentar sua transformação física, em comparação com 65% das pessoas cisgênero (não transgêneros) que relatam se arrepender de suas escolhas de cirurgia plástica [fonte:Tannehill]. E nos EUA, menos de 1 por cento das mulheres trans se arrependem de sua reconstrução genital, uma porcentagem que vem diminuindo junto com o risco de desenvolver complicações em longo prazo [fonte:Tannehill]. Mais de 80 por cento das pacientes relatam satisfação a longo prazo, apesar de complicações (tratáveis), como crescimento de pelos vaginais (uma prevalência de 29 por cento entre mulheres trans) e problemas urinários (quase o mesmo, em 27 por cento) [fonte:Goddard]. A taxa de arrependimento para homens trans é difícil de estimar, visto que são menores em número do que as mulheres trans [fontes:Jarolím, Tannehill].
p Certo, é o caso de Charles Kane, que fez a famosa transição de homem para mulher em 1997, e depois de volta. Depois de viver como Samantha Kane por sete anos, Charles decidiu que nunca passaria por uma "mulher de verdade, "nem para si mesmo nem para o público, e sentiu que a terapia hormonal alterou seu cérebro para tomar a decisão original [fonte:Scutti]. Mas, Kane é uma raridade.
Muito mais informações
Nota do autor:Como funciona a reatribuição de gênero
p A terminologia em torno da identidade de gênero, expressão e afirmação mudaram muito desde que escrevi pela primeira vez sobre disforia de gênero, então chamado de transtorno de identidade de gênero, e os prós e contras de, o que então foi chamado de cirurgia de redesignação de gênero. A primeira coisa que notei 8 anos depois é que há muito mais rotulagem. Por exemplo:um homem nascido biologicamente que se identifica como uma mulher pode ser conhecido como uma mulher "afirmada" ou "confirmada", mulher 'transgênero', ou você também pode ouvir o termo 'mulher trans' - tudo em referência à mesma mulher. Para alguns, 'transexual' continua a ser usado. E também há as siglas, como MTF (ou M2F), que significa homem para mulher, e AMAB (ou DMAB), indicando 'homem designado no nascimento' (e 'homem designado no nascimento'). Tenho certeza que estou esquecendo alguns, também. E é uma lista semelhante para alguém designado feminino no nascimento que se identifica como um homem (AFAB). O que parece ter ficado de fora, embora seja o mais óbvio:masculino e feminino, assim como os cisgêneros (termo usado para pessoas não trans). (A não ser que, claro, estamos falando de uma pessoa cuja identidade está em algum lugar ao longo de um espectro de gênero, que podem preferir se descrever como nem homem nem mulher, mas fluido de gênero.)
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Mais ótimos links
Centro Nacional para a Igualdade de Transgêneros
The Williams Institute
Organização Profissional Mundial para a Saúde Tansgender (WPATH)
Fontes
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Christine Jorgensen era uma ex-GI e uma das primeiras americanas a se submeter a uma mudança cirúrgica de sexo. New York Daily News Archive / Getty Images p Em 1952, um jovem de 27 anos, O ex-soldado da segunda guerra mundial de Nova York chamado George Jorgensen viajou para a Dinamarca, e voltou aos EUA como Christine Jorgensen. Jorgensen, que se descreveu como uma mulher presa no corpo de um homem, foi um dos primeiros a fazer a transição do gênero masculino para o feminino por meio de um processo que envolve terapia hormonal e procedimentos cirúrgicos [fonte:Hadjimatheou]. Em tempo, ela se tornou uma pioneira na busca por cirurgias de redesignação de gênero como esses procedimentos, agora conhecido como realinhamento de gênero (reconstrução, afirmação ou confirmação) cirurgias, não começaria nos EUA antes de 1966 [fonte:Wexler].
p As lutas pela identidade de gênero geralmente começam na primeira infância, mas as descrições de se sentir como um homem preso dentro do corpo de uma mulher, ou vice-versa, foram identificados e relatados por pessoas de todas as idades. Uma pessoa que vive com este conflito interno pode desenvolver ansiedade e depressão, e passar a ser diagnosticado com disforia de gênero, formalmente conhecido como transtorno de identidade de gênero (GID). Disforia de gênero é uma condição de saúde mental que pode surgir quando uma pessoa vive com sentimentos contínuos de ser fisicamente incongruente com seu sexo de nascimento - e a intervenção médica pode ser benéfica. Identificando-se como transgênero, em si, é considerado pelos cientistas, pelo menos em parte, doença biológica e não mental [fonte:HRF].
Neil Van Der Merwe, da África do Sul, está sentado em uma cama de hospital durante os preparativos para uma operação de redesignação de gênero em um hospital em Bangkok, Tailândia. Pornchai Kittiwongsakul / AFP / Getty Images p A transição de gênero é um processo único para cada indivíduo, e para aqueles que optam por afirmar seu gênero com uma transição médica, o caminho geralmente consiste em aconselhamento e diagnóstico de disforia de gênero, terapia hormonal e experiência da vida real antes da realização de cirurgias de modificação genital. Nem todas as pessoas trans precisam - ou querem - essas terapias; e, nem todas as pessoas trans são submetidas a cirurgia. Aqueles que optam pela transição médica podem selecionar uma série de procedimentos, ou concentre-se apenas no "topo", Cirurgias estéticas ou de "fundo". A coleção de procedimentos também é comumente chamada de redesignação de gênero ou - e o processo começa muito antes dos procedimentos.
p Tudo começa com psicoterapia; além de fornecer conselhos, profissionais de saúde mental avaliam a prontidão de uma pessoa para terapia hormonal e cirurgia. Para se tornar um candidato à cirurgia de redesignação de sexo, uma pessoa deve primeiro ser diagnosticada com disforia de gênero, conforme definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da American Psychological Association (DSM-5), uma linguagem comum e um manual de protocolo de padrões para a classificação de transtornos mentais. A disforia de gênero era anteriormente conhecida como transtorno de identidade de gênero (GID) e dividida em um punhado de classificações (como infância e idade adulta) no DSM-4. A revisão foi feita não apenas para ajudar a garantir o acesso aos cuidados ao mesmo tempo em que tentava reduzir o estigma associado às lutas pela identidade de gênero, mas também removeu a concomitância entre sentimentos transgêneros e doença mental.
Depois da terapia de saúde mental, a terapia de reposição hormonal pode ser um marco importante na transição de uma pessoa transgênero. Kansas City Star / Getty Images p É difícil saber com certeza quais são os números reais, mas o Williams Institute estima que cerca de 0,3 por cento da população geral dos EUA se identifica como transexual, embora nem todos esses 1,5 milhão de pessoas desejem ou se submetam a uma cirurgia de afirmação de gênero [fontes:Gates, Steinmetz]. A cada ano, entre 100 e 500 procedimentos cirúrgicos de reconstrução de gênero são realizados nos EUA para tratar disforia de gênero. Os Estados Unidos não são um ator importante no tratamento da disforia de gênero; as estimativas variam de até 2, 500 pessoas em todo o mundo afirmam seu gênero por meio de cirurgias todos os anos - e a Tailândia há muito tempo é considerada o principal destino para cirurgias de gênero [fontes:Toro, Enciclopédia de Cirurgia].
p A cirurgia de afirmação de gênero é realizada de acordo com as diretrizes da Associação Profissional Mundial para a Saúde de Transgêneros (WPATH), os Padrões de Cuidado para Transtornos de Identidade de Gênero (SOC) globalmente aceitos. Os tipos de cirurgias a serem realizadas são decididos pelo desejo do paciente e nível de conforto, bem como finanças. Nem todo paciente vai querer ou precisar das mesmas cirurgias, e o processo é feito sob medida para cada indivíduo. Certos procedimentos são considerados clinicamente necessários para tratar disforia de gênero, enquanto outras cirurgias comuns de confirmação de gênero, como rinoplastia e levantamento de sobrancelha, são consideradas cosméticas; para alguns, essa nova aparência externa pode ter mais significado do que a reconstrução da genitália interna e externa.
