Um veterano da guerra do Iraque com PTSD está sentado diante de um autorretrato que pintou. Chris Hondros / Getty Images p Treze anos depois que ele voltou para casa em Las Vegas, Nev., da luta no Iraque, Adam Kelley, um especialista do Exército dos EUA, tirou sua própria vida. Enquanto lutava no Golfo Pérsico durante a primeira guerra do Iraque, ele viu um de seus amigos morrer. Ele viu a morte de inúmeras pessoas em ambos os lados. Ele matou outros com os projéteis de morteiro que disparou. Ele esteve sob fogo pesado por dias a fio. Depois que ele voltou para casa, ele reviveu os eventos terríveis por meio de pesadelos e flashbacks. Em última análise, embora ele tenha sido tratado com medicamentos, ele foi incapaz de abalar seus demônios. Kelley atirou em si mesmo [fonte:Rogers].
p O que Kelley suportou por 13 anos é o que os pesquisadores agora chamam de transtorno de estresse pós-traumático ( PTSD ) Anteriormente chamado coração de soldado , foi descrito pela primeira vez por Jacob Mendes Da Costa, um médico durante a Guerra Civil Americana. Marcado por crônica taquicardia (alta freqüência cardíaca), e reatividade (aumento da frequência cardíaca devido a um estressor), parecia muito com doença cardíaca, mas Da Costa reconheceu a possibilidade de que fosse causado por um trauma de guerra. O PTSD foi notado pela primeira vez em grande escala durante a Primeira Guerra Mundial, quando foi chamado trauma pós guerra e foi descrito pelo médico Charles Myers na revista médica The Lancet em 1916. Curiosamente, Myers acreditava nisso, pelo menos em parte, os sintomas foram causados por lesões sutis no cérebro resultantes da pressão excessiva das explosões de projéteis de artilharia. Acontece que ele era presciente; isso é o que os especialistas agora acreditam ser a causa de lesão cerebral traumática leve ( mTBI ) Muitos sintomas de mTBI se sobrepõem ao PTSD [fonte:Myers].
p O primeiro diagnóstico da visão moderna do PTSD veio em 1980. A pesquisa sobre esse transtorno de ansiedade começou intensamente depois que o Congresso solicitou um estudo de como os veteranos do Vietnã estavam se ajustando à vida civil em 1983. O Estudo Nacional de Reajuste dos Veteranos do Vietnã revelou uma grande quantidade de estatísticas e fornecidas raras, visão em larga escala da natureza do PTSD. p Mas ainda há muito o que aprender. Por exemplo, não há dados abrangentes sobre o número de pessoas com PTSD que, como Adam Kelley, cometer suicídio. E há um debate sobre quantos soldados lutando na segunda guerra do Iraque são vulneráveis a desenvolver a desordem mais tarde. Também, muitos profissionais de saúde ainda estão explorando o melhor tipo de aconselhamento e medicação para tratar de forma mais eficaz o PTSD. p Mas as descobertas do estudo do Vietnã ajudaram a avançar a compreensão humana dos efeitos do PTSD aos trancos e barrancos. Agora percebemos, por exemplo, que a parte do cérebro que armazena memórias de incidentes assustadores pode estar diretamente relacionada ao desenvolvimento do transtorno. Também sabemos agora que algumas pessoas são mais propensas a desenvolver PTSD após um trauma do que outras. E a duração, Sabe-se que a intensidade e o perigo de uma experiência traumática estão diretamente relacionados ao desenvolvimento de PTSD. Além disso, o número de exposições é aditivo, o que significa que a exposição adicional a novas situações traumáticas agravará uma condição existente [fonte:Vasterling et al]. p Também está claro para os pesquisadores que o PTSD pode se desenvolver em pessoas que nunca colocaram os pés em um campo de batalha. O distúrbio ocorre em homens, mulheres e crianças, como resultado de uma série de experiências traumáticas. É também uma questão de percepção; isso é, a pessoa traumatizada acredita que ela estava em perigo terrível, mesmo que outra pessoa não veja dessa forma. p É essa compreensão ampliada do PTSD que permitirá que os profissionais de saúde mental tratem adequadamente o transtorno e também ajudem os médicos a criar novos medicamentos e encontrar maneiras de usar os medicamentos existentes que não apenas aliviam os sintomas do transtorno, mas também os processos mentais por trás deles. Algumas drogas que antes pareciam não ter relação com o PTSD estão sendo usadas para tratar o transtorno. Os militares estão até explorando a possibilidade de desenvolver uma "inoculação" contra o PTSD (mais sobre isso depois). p Mas, em muitos aspectos, a desordem ainda é misteriosa, e as pessoas com PTSF são frequentemente mal compreendidas. Neste artigo, examinaremos os efeitos que ela tem nas vidas das pessoas que a têm e nos tratamentos.
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Setenta por cento dos americanos passaram por uma experiência traumática. Aqui, sobreviventes do tiroteio na Escola Secundária de Columbine, em 1999, no Colorado, lembram-se de um dos alunos morto naquele dia. Sisse Brimberg / National Geographic / Getty Images p O transtorno de estresse pós-traumático é um transtorno de ansiedade. Em seus termos mais simples, é um conjunto específico de sintomas que resultam de uma experiência traumática. Esses sintomas devem se apresentar de uma determinada maneira em um determinado período de tempo e por um determinado período para serem considerados PTSD. Outro critério é o impacto que a condição tem na vida cotidiana do paciente.
p O sintoma fundamental do PTSD é uma nova experiência do trauma (também chamado lembrança intrusiva ) Isso significa que a pessoa é atormentada por memórias indesejadas do evento que tanto a deixou cicatrizado. Essas memórias podem vir na forma de pesadelos (os pesadelos de PTSD podem nem ser "sonhos" - há uma ideia de que é um fenômeno neurobiológico que é interpretado como tendo sido um sonho ao acordar), flashbacks e lembranças. Em cada uma dessas instâncias, memórias do evento repentina e inesperadamente inundam o sofredor, e ele sente que está experimentando tudo de novo. Isso pode ser desencadeado por uma deixa (como ver ou ouvir um acidente de carro semelhante ao que a pessoa sofreu), ou pode vir espontaneamente. O cérebro da pessoa libera substâncias químicas como se ela estivesse passando pelo trauma, criando uma resposta de medo que é tanto física quanto mental.
p A reexperiência é um dos quatro principais sintomas de adultos com PTSD. Os outros três são evasão , dormência e hiperexcitação [fonte:National Center for PTSD]:
Embora desastres naturais como o furacão Katrina possam ter um impacto no desenvolvimento de PTSD, as chances aumentam quando o trauma é causado pelo homem. Foto cedida pela EPA p Cerca de 70 por cento dos americanos passaram por alguma experiência traumática durante suas vidas [fonte:PTSD Alliance]. Isso pode vir na forma de um acidente de carro ruim, um estupro ou uma agressão. Pode ser sobreviver a um desastre natural, experimentando um ente querido morrendo inesperadamente, ou mesmo matando outra pessoa, como na guerra. Até 20% dos que sofreram passam a ter PTSD [fonte:PTSD Alliance].
p Os primeiros pesquisadores acreditavam que todas as pessoas corriam o mesmo risco de desenvolver PTSD após sofrer um trauma. Contudo, estudos posteriores revelaram que alguns fatores de risco podem tornar uma pessoa mais propensa a desenvolver PTSD do que outra.
p Um dos maiores fatores de risco é um trauma anterior. Pessoas que já passaram por uma experiência traumática e depois sofreram outra têm mais probabilidade de desenvolver PTSD do que uma pessoa que passou por um único trauma [fonte:National Center for PTSD]. Porque? Uma classe de hormônios no cérebro chamada glicocorticóides ajudam a controlar nossa resposta ao estresse, e depois de uma experiência traumática, esse hormônio pode se esgotar. Quando outro trauma ocorre, e os níveis de glicocorticóides já estão baixos, a resposta do estresse à experiência pode ser mais intensificada. Essa condição pode aumentar a probabilidade de a pessoa desenvolver PTSD [fonte:Kaouane et al]. p Traços de personalidade também têm um papel importante no desenvolvimento de PTSD. Pessoas que têm uma visão otimista da vida - uma crença de que há ordem no universo, e que outras pessoas são geralmente boas - têm menos chance de desenvolver PTSD após sofrer um trauma. Então, também, faça pessoas que são engenhosas - que tendem a enfrentar obstáculos e desafios [fonte:NCPTSD]. p Por outro lado, aqueles com comportamento de evitação de problemas demonstraram ter um risco aumentado de desenvolver PTSD. Isso indica que parte do desenvolvimento de PTSD é aumentada pelo sintoma de evitação - o desejo de ignorar o trauma em vez de abordá-lo [fonte:NCPTSD]. p Pessoas com ensino superior têm menos probabilidade de desenvolver PTSD crônico. O mesmo ocorre com as pessoas que tiveram ou tiveram um bom relacionamento com seus pais. Ao mesmo tempo, pessoas que foram criadas em um ambiente abusivo ou têm pouca educação são mais propensas a desenvolver PTSD. Também parece que as mulheres têm maior probabilidade de desenvolver o distúrbio [fonte:NCPTSD]. p Há também algumas evidências emergentes de que o PTSD pode ocorrer em um nível genético. Um gene que está sendo analisado é o gene transportador de serotonina. Um artigo indicou que as mutações neste gene podem ter um impacto na atenção às ameaças ambientais, sugerindo que se certas pessoas têm dificuldade em modular a atenção às ameaças no ambiente (por exemplo, por meio da hipervigilância), elas podem ser mais propensas a PTSD [fonte:Wald et al]. p Outro estudo sugere que o PTSD pode ser o resultado de epigenética - mudanças na função dos genes que podem acontecer durante toda a vida. Um estudo de 2009 com residentes de Detroit mostrou que aqueles que se encaixavam nos critérios para um diagnóstico de PTSD tinham de seis a sete vezes a quantidade regular de alterações epigenéticas em seus genes do que os do grupo de controle. A maioria dos genes que sofreram alterações epigenéticas foram responsáveis pela função do sistema imunológico [fonte:Uddin, et al]. p Contudo, o fator mais importante no desenvolvimento (ou não) do TEPT é a existência de uma forte rede de apoio social. Tempo e de novo, as pessoas que têm relacionamentos próximos com as pessoas ao seu redor demonstraram ser muito menos propensas a desenvolver PTSD e mais propensas a se recuperar dele. O conselheiro de trauma Jacob Lindy se referiu a esta rede como um membrana de trauma , um grupo de pessoas que formam uma capa protetora sobre a pessoa que sofreu o trauma e protegem essa pessoa de sofrer novos danos [fonte:Satel and Sommers]. Por exemplo, um estudo de 2008 indicou que as crianças israelenses ficavam menos deprimidas após a exposição a ataques de foguetes se tivessem um grupo social sólido [fonte:Henrich and Shahar]. p Deve-se destacar que o mais importante nessa rede social é como ela é percebida pelo sofredor. Uma rede de apoio bem intencionada, mas autoritária, terá um efeito menos positivo do que aquela que permite que a pessoa sofra em seus próprios termos [fonte:Perry].
Os militares são o grupo de pessoas mais suscetíveis ao PTSD. Foto cedida por DVIC p O mundo está repleto de situações potencialmente traumáticas. Eventos como o furacão Katrina, os tiroteios em Columbine High School e o tsunami no sudeste da Ásia podem levar as pessoas que os vivenciaram a desenvolver PTSD. Foi mostrado, no entanto, que eventos traumáticos causados pelo homem (como Columbine ou guerra) têm um impacto maior na incidência de PTSD do que desastres naturais (como o furacão Katrina) [fonte:Galea, et al].
p Este é apenas um motivo que, no todo, nenhum outro grupo é mais vulnerável ao desenvolvimento de PTSD do que os militares. Experiências como matar outras pessoas, manipulação de cadáveres, sendo alvejado, testemunhar a morte de outras pessoas e sofrer ferimentos com risco de vida pode criar trauma em um combatente. O desenvolvimento de PTSD mostrou estar diretamente relacionado à intensidade da experiência traumática, e os soldados muitas vezes enfrentam as situações mais estressantes em uma base rotineira. Por exemplo, o estudo do Vietnã mostrou que 15,2% dos veteranos do sexo masculino e 8,5% das veteranas do Vietnã em geral tinham PTSD. Contudo, quando apenas aqueles que lutaram em combates de alta intensidade foram avaliados, esses números saltaram para quase 36 por cento e 18 por cento, respectivamente. Estudos também mostraram que as pessoas que desenvolvem PTSD militar têm maior probabilidade de desenvolvê-lo cronicamente [fonte:NCPTSD].
p Comorbidade (ter outra doença ou distúrbio) pode tornar alguém mais vulnerável ao PTSD ou piorar o PTSD existente. Dependência anterior de drogas e álcool, um transtorno de personalidade existente, uma história familiar de problemas mentais, e lesões cerebrais são exemplos de comorbidades. Foi demonstrado que esses fatores afetam direta e negativamente o impacto que o PTSD tem sobre uma pessoa. PTSD também pode agravar um problema de drogas existente, além de diminuir a probabilidade de uma pessoa se recuperar rapidamente de uma lesão ou doença. p Isso é particularmente preocupante para alguns pesquisadores que estão estudando soldados que lutam no Iraque e no Afeganistão. Com lesões cerebrais consideradas a "ferida característica" da guerra do Iraque, e a maioria desses ferimentos é resultado de uma experiência traumática, como a explosão de uma bomba à beira de uma estrada, a probabilidade de esses soldados desenvolverem PTSD está aumentando. Um estudo de 2004 mostrou que os soldados têm uma chance de 15 a 17 por cento de desenvolver PTSD após lutar no Iraque, contra uma chance de 9 por cento antes da implantação ou 11,2 por cento após o serviço no Afeganistão [fonte:Hoge, et al]. p O que mais, os militares estão enfrentando uma praga de suicídios entre militares ativos e retornando. Um estudo da Administração de Veteranos descobriu que 22 militantes e ex-militares cometeram suicídio todos os dias em 2010 [fonte:Briggs]. Esses suicídios não estavam necessariamente ligados ao PTSD no estudo, Contudo. p Os combatentes alistados hoje estão em risco adicional devido à guerra de guerrilha durante os conflitos de combate. Na guerra de guerrilha, as chances de testemunhar e participar de violência abusiva, atrocidades e aumento de vítimas civis, e todos esses fatores aumentam a probabilidade de uma pessoa desenvolver transtorno de estresse pós-traumático como resultado [fonte:NCPTSD].
As descobertas de um estudo abrangente nas décadas de 80 e 90 sobre a capacidade dos veteranos do Vietnã de se reajustarem à vida civil geraram uma grande compreensão do PTSD. Foto cedida pelos Arquivos Nacionais p Imagine sentar com seu pelotão, fazendo uma pausa na patrulha no deserto do Iraque. O céu está claro e azul. O sol está brilhando, e está quente e empoeirado, mas você e seus amigos estão contando piadas. No aparelho de som, sua música favorita está tocando. Você ainda está em guarda, mas pela primeira vez você se sente meio relaxado.
p De repente, do nada, você encontra fogo inimigo. Conforme os projéteis passam por você e você responde ao fogo, você vislumbra o inimigo disparando atrás de um caminhão queimado. Um amigo leva uma bala no estômago e cai ao seu lado, e você o puxa para um lugar seguro atrás do carro blindado de sua patrulha. Você devolve o fogo novamente, e desta vez está claro para você que matou um dos inimigos. Depois de mais alguns minutos, sua patrulha consegue expulsar o inimigo de trás do caminhão queimado, matando várias outras pessoas.
p Você está vivo, ileso. Seu amigo morreu. p Conforme o tempo passa, você descobre que não pode escapar da experiência. Você está assombrado pelo seu amigo que morreu e pelo homem que você matou. Ouvindo sua música favorita agora, aquele que tocou no rádio um pouco antes da luta, lembra você de cada detalhe. A quietude do dia ensolarado, uma das coisas que o acalmou um pouco antes da luta, passa a ser lembrado como sinistro. p Nossas memórias de medo estão entre as mais poderosas. Eles podem até ficar distorcidos e distorcer outras memórias associadas à experiência. Pessoas com PTSD não desejam ser lembradas deles, e eles acham que ninguém pode entender o que eles passaram, o que leva a uma sensação de isolamento. Isso é o que torna o PTSD tão difícil de tratar. As memórias do evento traumático tornam-se tão distorcidas que se tornam avassaladoras em sua importância e magnitude. O isolamento mantém as pessoas com PTSD longe de suas famílias, amigos e conselheiros. p Foi comprovado que alguns tratamentos combatem esses sintomas de PTSD. Duas das formas mais amplamente aceitas de psicoterapia para o tratamento do transtorno são terapia de processamento cognitivo ( CPT ) e Terapia exposta . O objetivo desses tratamentos é reestruturação cognitiva . Através deste processo, memórias exageradas são reduzidas a um tamanho administrável. Na experiência do PTSD, os inimigos no cenário acima são vistos como fantasmas sem rosto; as feridas do amigo podem se tornar mais terríveis. A reestruturação cognitiva ajuda o paciente a se lembrar do evento em um nível mais aceitável. Na configuração CPT, o terapeuta pode focar na coragem demonstrada pelo soldado ao resgatar seu amigo na tentativa de salvar sua vida - adicionando equilíbrio à memória da experiência e ajudando a desenvolver a perspectiva [fonte:Perry]. O CPT também permite que a pessoa obtenha o controle de suas lembranças indesejadas, permitindo que essas lembranças ocorram em um determinado momento do dia, ou investindo associações protetoras em um objeto cotidiano. p Na terapia de exposição, os pacientes são solicitados a reviver propositalmente seu trauma repetidamente - seja em um consultório médico ou no mundo externo, em um ambiente semelhante àquele em que eles vivenciaram o trauma. Isso é chamado terapia imaginal . O soldado no cenário pode ser solicitado a recontar a experiência em detalhes repetidamente. A música tocada que o lembra tanto do incidente pode ser tocada repetidamente também [fonte:NCPTSD]. p A terapia de exposição é baseada na ideia de que é a evitação que continua a alimentar os sintomas associados ao PTSD. Trazendo essas memórias para o primeiro plano e abordando-as, esta terapia visa provocar a extinção do medo no paciente, um processo que ocorre no amígdala (a parte do cérebro que nos permite criar nossas memórias de medo) e normalmente permite que as pessoas parem de ter um, reação física a estímulos associados à experiência traumática. Alguns acham o CPT mais desejável do que a terapia de exposição, porque o paciente não precisa identificar um trauma específico para que funcione, o que é obviamente necessário na terapia de exposição.
Antidepressivos são frequentemente prescritos para pessoas com PTSD, como este soldado. Charles Ommanney / Getty Images p Uma combinação de aconselhamento e medicação é freqüentemente usada para tratar o transtorno de estresse pós-traumático.
p Duas versões de um tipo de droga, conhecido como seletivo inibidores de recaptação de serotonina (SSRIs), já estão sendo usados para tratar alguns sintomas de PTSD. Os SSRIs mostraram reduzir a depressão e a ansiedade em pacientes e dois SSRIs, Zoloft e Paxil, são os únicos medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento de PTSD [fonte:NCPTSD].
p Embora os ISRSs ajudem a aliviar os sintomas e possam tornar as pessoas com PTSD mais receptivas ao aconselhamento, outra droga, D-cicloserina (DCS), que é usado para tratar a tuberculose, pode ter um efeito indireto no tratamento de PTSD. O DCS é conhecido por sua capacidade de aprimorar o aprendizado ao afetar um tipo de receptor no cérebro. Os pesquisadores esperam que, quando usado em conjunto com a terapia de exposição, a droga pode ajudar a separar as memórias de sua associação a um estímulo ( extinção de memória ) e diminuem a resposta ao medo em pacientes de TEPT [fonte:deKline]. P razosina , um remédio para pressão sanguínea com décadas de idade, tem uma eficácia impressionante na redução de pesadelos [fonte:WebMD] p Os pesquisadores também estão estudando propranolol , um beta-bloqueador, para determinar seus efeitos nos sintomas de PTSD, como hiperexcitação, e seus efeitos secundários, como insônia. A droga também pode ser útil como um agente capaz de bloquear a criação de memórias de medo a partir de um evento [fonte:Lavine]. p Na próxima seção, aprenderemos sobre algumas pesquisas e terapias de ponta para o PTSD.
p Outro produto químico, peptídeo liberador de gastrina , foi mostrado para sinalizar uma resposta no cérebro. A pesquisa sugere que a falta desse produto químico pode aumentar a chance de uma pessoa formar memórias de medo mais fortes [fonte:NIMH]. p A maneira como criamos e mantemos nossas memórias assustadoras de experiências está no cerne da pesquisa fisiológica sobre PTSD. A investigação da amígdala mostrou que esta parte do nosso cérebro nos ajuda a aprender como não temer, bem como temer. O córtex pré-frontal ventromedial (PFC) parece manter nossas memórias de medo de longo prazo. Os pesquisadores descobriram que o tamanho dessa parte do cérebro pode estar relacionado à probabilidade de uma pessoa manter memórias do medo após um evento traumático [fonte:NIMH]. Claro, Fatores ambientais e sociais têm seu papel a desempenhar para que as pessoas com predisposição genética ao PTSD realmente o tenham. p Pesquisadores em Fort Bragg, N.C., estudaram soldados que lidam com situações estressantes melhor do que outros e acreditam ter encontrado uma substância química responsável pela diferença. Neuropeptídeo Y é considerado o próprio medicamento ansiolítico do cérebro. Como estamos expostos a uma situação estressante ou traumática, nossos níveis dessa droga se esgotam. Quanto mais esgotado ele se torna, quanto mais temerosos e menos propensos a sentir que podemos superar um obstáculo em que nos tornamos. Os cientistas estão tentando sintetizar o neuropeptídeo Y para restaurar os níveis depletados de uma pessoa após uma situação traumática, e, possivelmente, proteger contra o desenvolvimento de PTSD [fonte:NCPTSD]. p Blocos de gânglio estrelado também foram testados. Esse procedimento usa um anestésico local injetado acima da clavícula para bloquear a função dos nervos simpáticos (os mesmos responsáveis pela resposta de luta ou fuga). Um estudo de 2008 descobriu que sete dos nove pacientes que receberam o bloqueio tiveram alívio dos sintomas de PTSD, incluindo um paciente que havia cometido suicídio nos últimos dois anos. Contudo, os benefícios pareceram desaparecer após dois meses [fonte:Hicky, et al]. p MDMA (também conhecido como ecstasy) também demonstrou diminuir os efeitos do PTSD. A maioria dos pacientes em um estudo da droga em 2012 mostrou alívio de seus sintomas; alguns desses pacientes não sentiram nenhum alívio com os outros tratamentos que fizeram [fonte:The Guardian]. E Estimulação magnética transcraniana (TMS) mostrou melhorar as condições de PTSD também. Os autores de um estudo de 2004 de 20 pacientes do sexo masculino e feminino que sofrem de PTSD como resultado de eventos como combate, agressão e abuso sexual acreditam que os efeitos foram resultado dos neurônios estimulantes da bobina magnética no cérebro [fonte:VA Research Currents]. p Também, lembra daquele estudo com pacientes de Detroit PTSD que descobriu que eles tinham alterações epigenéticas em seus genes do sistema imunológico? Há evidências crescentes de que injetar uma dose baixa de hidrocortisona regular em uma pessoa que sofreu recentemente um trauma (nas primeiras horas), um corticosteroide que suprime a resposta imune, pode impedir que o PTSD apareça mais tarde. Isso é novo e os estudos são pequenos, mas os resultados são encorajadores [fonte:Delahanty, et al]. p A realidade virtual também está sendo usada para ajudar a tratar pessoas com PTSD. Ele reduziu os sintomas crônicos de PTSD em veteranos do Vietnã e é particularmente útil para pessoas que não podem ou não querem acessar suas emoções na terapia. Um estudo de caso usou simulações de realidade virtual dos ataques de 11 de setembro ao World Trade Center como parte da terapia de exposição para ajudar uma mulher a se recuperar de PTSD. Ela foi exposta à sua memória traumática, não por suas próprias lembranças, mas como um observador ativo (por exemplo, aviões virtuais voaram para torres virtuais). O resultado foi muito positivo. Seus sintomas de PTSD diminuíram em 90% [fonte:HITL]. p Também estão sendo realizadas pesquisas sobre a viabilidade e a utilidade de fornecer aconselhamento pela Internet ou por telefone. Esse tipo de aconselhamento pode ser útil em casos de desastres em massa que afetam um grande número de pessoas, oferecendo aconselhamento a muitas pessoas ao mesmo tempo. Operação Battlemind
Os militares estão investigando técnicas para "inocular" soldados de PTSD. O Instituto de Pesquisa Walter Reed desenvolveu um programa de Treinamento de Resiliência (anteriormente chamado de "Battlemind") que ajuda os soldados a se fortalecerem mentalmente para diminuir a suscetibilidade ao PTSD. Este programa enfatiza o desenvolvimento de características como interdependência social e abertura entre os soldados e tenta erradicar fatores de risco como evasão. O programa também ajuda na transição do status de implantação para a vida civil.
