A anestesia é um conceito misterioso para a maioria de nós, mesmo que já tenhamos sido anestesiados antes. O termo vem do grego para “perda de sensação”, mas esse não é o único efeito que causa no corpo. A anestesia, essencialmente uma condição reversível induzida por drogas, pretende resultar em um ou mais estados de ser diferentes. Pode aliviar a dor, causar amnésia para apagar a memória de um procedimento invasivo ou de como se sentiu, reduzir a ansiedade (porque quem não fica ansioso quando se submete a um procedimento médico?) E paralisar os músculos.

Parece um pouco assustador, mas a anestesia é tornada o mais segura possível através do cálculo cuidadoso das dosagens necessárias e do monitoramento diligente por profissionais médicos. E nem todos os tipos de anestesia são criados iguais. Neste artigo veremos os diferentes tipos de anestesia para que você entenda o que é, como funciona e quais os riscos envolvidos. Também aprenderemos sobre a consciência anestésica e falaremos sobre a história da anestesia (e o que ela tem a ver com a cocaína).


Conteúdo

1. 3 tipos de anestesia
2. Anestesia Geral
3. Sedação Consciente, também conhecida como Anestesia Crepuscular
4. Anestesia Regional
5. Anestesia Local
6. Administração, efeitos colaterais e recuperação
7. Quem administra a anestesia?
8. A história sombria da anestesia

3 tipos de anestesia

O tipo que você recebe depende de vários fatores, incluindo o tipo de procedimento médico que você precisa e a aparência do seu histórico médico. Também pode haver alguma sobreposição entre os diferentes tipos de anestesia e, muitas vezes, é necessário mais de um medicamento para produzir todos os efeitos desejados.

• Anestesia geral :Quando você pensa em anestesia, é provável que pense no que é chamado de anestesia geral, que deixa você completamente inconsciente durante um procedimento médico, como uma cirurgia de grande porte.
• Sedação consciente :comumente usado para procedimentos menores, envolve quantidades menores de anestésicos gerais para manter os pacientes acordados, mas relaxados e inconscientes. Normalmente acarreta menos efeitos colaterais e recuperação mais rápida do que a anestesia geral.
• Anestesia regional :Esta é a categoria em que se enquadram as epidurais e raquianestesias, preferidas para anestesiar áreas maiores do corpo. Os anestesiologistas precisam monitorar de perto os pacientes sob esse tipo de anestesia, devido ao nível de envolvimento do sistema nervoso central.
• Anestesia local :A forma mais branda de anestesia entorpece uma parte muito pequena do corpo. Geralmente vem na forma tópica ou injetável – como a lidocaína – e dura algumas horas com efeitos colaterais mínimos.

Continue lendo para obter mais detalhes sobre os diferentes tipos de medicamentos anestésicos.

Anestesia Geral

Quando você recebe anestesia geral, você fica "submetido", o que significa que fica totalmente inconsciente e imobilizado. Você “adormece” e não sente, sente ou lembra de nada que acontece depois que as drogas começam a agir em seu sistema.

Durante quase 200 anos, os cientistas não tinham certeza de como funcionava a anestesia geral, mas um estudo de 2019 descobriu que essas drogas anestésicas atingem uma parte do cérebro que regula várias funções corporais, incluindo o sono.

Quando a anestesia geral é necessária?

Cirurgias importantes e complexas que requerem um longo período de tempo para serem realizadas geralmente requerem anestesia geral. Os pacientes podem demorar apenas algumas horas para uma substituição do joelho ou até seis horas para algo mais complicado, como uma cirurgia de ponte de safena.

O que saber antes de afundar

Se você estiver se preparando para uma cirurgia que requer anestesia geral, normalmente se reunirá com o anestesista para fornecer seu histórico médico. Eles precisarão saber sobre quaisquer condições médicas preexistentes, bem como quaisquer medicamentos prescritos (quer você os use ou não para o controle da dor), suplementos de ervas ou medicamentos de venda livre que você possa tomar.

Isto é importante porque pessoas com certas condições podem necessitar de cuidados especiais sob anestesia – um paciente com pressão arterial baixa pode precisar ser medicado com efedrina, por exemplo. Pacientes que bebem muito ou usam drogas também tendem a reagir de maneira diferente à anestesia. Durante esta reunião, você será instruído a não comer por várias horas antes da cirurgia, pois é possível que alguém sob anestesia geral aspire ou inspire o conteúdo do estômago.

Monitoramento de pacientes sob anestesia geral

Quando você estiver sob anestesia geral, usará uma máscara respiratória ou tubo respiratório, porque os músculos ficam relaxados demais para manter as vias aéreas abertas. Várias coisas diferentes são monitoradas continuamente enquanto você está sob efeito - oximetria de pulso (nível de oxigênio no sangue), frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, níveis de exalação de dióxido de carbono, temperatura, concentração do anestésico e atividade cerebral. Há também um alarme que dispara se o nível de oxigênio cair abaixo de um determinado ponto.

As 4 etapas da anestesia geral

1. Durante a primeira etapa, a indução, o paciente recebe a medicação e pode começar a sentir seus efeitos, mas ainda não caiu inconsciente.
2. Em seguida, o paciente passa por uma fase de excitação. Eles podem se contorcer e apresentar padrões respiratórios ou batimentos cardíacos irregulares. Os pacientes neste estágio não se lembram de nada disso ter acontecido porque estão inconscientes. Este estágio é muito curto e progride rapidamente para o estágio três.
3. Durante o estágio três, os músculos relaxam, a respiração torna-se regular e o paciente é considerado totalmente anestesiado.
4. A anestesia do estágio quatro não faz parte do processo normal. Se um paciente recebeu uma overdose de medicamentos, isso pode resultar em parada cardíaca ou respiratória, danos cerebrais ou morte se não forem tomadas medidas rápidas.

Conscientização sobre anestesia

A consciência da anestesia acontece quando os pacientes conseguem se lembrar de aspectos de sua cirurgia após estarem sob anestesia geral. Eles podem sentir pressão, dor ou apenas estar cientes do que está acontecendo. Isso pode acontecer se um ou mais dos medicamentos administrados durante a anestesia geral forem administrados de forma inadequada, o paciente for monitorado inadequadamente ou se uma ou mais máquinas usadas para monitorar o paciente apresentarem mau funcionamento.

Nos casos mais extremos, os pacientes relataram ficar completamente paralisados, mas sentir toda a dor da cirurgia, o que resulta em graves traumas emocionais. Embora a consciência da anestesia seja algo horrível de se contemplar, acredita-se que o fenômeno seja incrivelmente raro (acontecendo com uma ou duas pessoas a cada 1.000 cirurgias) e não é motivo para adiar a cirurgia necessária [fonte:Mayo Clinic].

Sedação Consciente, também conhecida como Anestesia Crepuscular

Você pode ter sido submetido a sedação consciente, também conhecida como sedação processual ou anestesia crepuscular, e não percebeu que ela era qualificada como anestesia. Se você teve seus dentes do siso extraídos, por exemplo, provavelmente já recebeu esse tipo de anestesia, pois é comum em procedimentos médicos curtos e relativamente pequenos. Além do trabalho odontológico, os médicos que realizam sedação processual usam-no para coisas como consertar ossos quebrados, LASIK e pequenas cirurgias cosméticas.

Sob sedação consciente, você permanece totalmente acordado e pode responder a perguntas e instruções. Isso não significa necessariamente que você saiba o que está acontecendo – você ficará com sono e relaxado. Você normalmente não se lembrará do procedimento ou do curto período de tempo que se seguiu. Alguns dos medicamentos usados ​​na sedação processual podem fazer você se sentir tonto ou eufórico. Em altas doses, esses medicamentos induzem sono e paralisia e afetam o sistema cardiovascular, mas em doses mais baixas acalmam o paciente e reduzem a ansiedade.

Sedação Consciente vs. Anestesia Geral

A sedação consciente tem muito em comum com a anestesia geral. Isso porque os mesmos tipos de medicamentos utilizados na anestesia geral também são administrados na sedação processual; eles são dados apenas em quantidades muito menores. Geralmente, isso envolve um sedativo como a cetamina ou o óxido nitroso, que deprime o sistema nervoso central. Às vezes, o anestesiologista usa um dissociativo, como o diazepam (mais conhecido como Valium) ou midazolam, que impede que as sensações nervosas cheguem ao cérebro.

Para sedação consciente, o anestesiologista provavelmente usará um desses tipos de medicamentos em combinação com um analgésico como o fentanil para alívio da dor. Esses anestésicos podem ser inalados, administrados por via oral, injetados ou usados ​​em uma combinação dos três métodos. Por exemplo, um paciente inalaria óxido nitroso e outros gases sedativos, mas uma enfermeira anestesista certificada (CRNA) injetaria cetamina ou Valium em um acesso intravenoso.

Quanto tempo dura a sedação consciente?

A duração da sedação consciente depende dos medicamentos administrados – pode durar apenas cinco ou 10 minutos ou até uma hora. A recuperação é rápida e geralmente você não terá os efeitos colaterais associados à anestesia geral, como vômitos, náuseas ou tonturas (embora ainda possam ocorrer). Os pacientes sob sedação consciente ainda precisam ser cuidadosamente monitorados para garantir que não caiam em uma sedação mais profunda.

Anestesia Regional

Às vezes, os termos “anestesia local” e “anestesia regional” são usados ​​indistintamente. Para os fins deste artigo, usaremos “anestesia regional” para descrever a anestesia usada em uma região mais ampla do corpo.

Tipos e técnicas anestésicas regionais

Embora um anestésico local possa ser usado para anestesiar uma área da perna, a anestesia regional pode anestesiar a perna inteira. Isso é conhecido como anestesia regional periférica porque bloqueia um único nervo ou feixe específico de nervos. O outro tipo de anestesia regional é a anestesia central, que geralmente envolve uma injeção no líquido cefalorraquidiano ou no espaço epidural logo fora do canal espinhal.



A anestesia regional também é conhecida como bloqueio de nervo e utiliza dosagens maiores de alguns dos mesmos medicamentos usados ​​como anestésicos locais, resultando em um efeito mais forte no sistema nervoso central. Os pacientes podem permanecer conscientes para procedimentos sob anestesia regional, mas também podem ser sedados durante a administração do bloqueio, durante o procedimento médico ou durante ambos. Isso depende do procedimento e também da preferência do paciente – algumas pessoas preferem não estar conscientes.

As mulheres que deram à luz provavelmente estão muito familiarizadas com a técnica de anestesia central conhecida como epidural. Neste procedimento, um anestesista insere um cateter no espaço epidural, normalmente na região lombar. Isso alimenta continuamente medicamentos como lidocaína ou clonidina para proporcionar alívio da dor, resultando em perda de sensibilidade da cintura para baixo.

Bloqueios espinhais, que são injetados no líquido cefalorraquidiano, são comuns em outros procedimentos abaixo da cintura, como cesarianas ou cirurgia de hérnia. Eles tendem a paralisar ainda mais do que as epidurais. Embora os pacientes geralmente fiquem acordados para uma raquianestesia durante uma cesariana, eles podem ser sedados para outros procedimentos.

Administração e Monitoramento

Às vezes, médicos ou enfermeiros administram anestésicos regionais com uma única injeção, mas também podem fazê-lo por via intravenosa ou continuamente através de um cateter. Uma técnica, chamada bloqueio de Bier, usa um torniquete para impedir que o sangue flua através de um membro antes que a droga seja injetada na veia. (No entanto, esta opção só é viável com um procedimento relativamente curto.)

Os pacientes necessitam de monitoramento rigoroso, pois apresenta mais riscos do que os anestésicos locais, como convulsões e ataques cardíacos, devido ao maior envolvimento do sistema nervoso central. Às vezes, a anestesia regional não proporciona alívio suficiente da dor ou paralisia, e a mudança para anestesia geral torna-se necessária.

Anestesia Local

Esta é outra forma de anestesia que você provavelmente já experimentou antes. Por exemplo, além da sedação durante o procedimento durante grandes trabalhos odontológicos, os dentistas também usam um anestésico local quando injetam a gengiva para anestesiar a área. A anestesia local torna uma área muito pequena do corpo, como uma área de pele, insensível à dor. Normalmente fornece analgesia e paralisia, bloqueando os impulsos nervosos para que não possam viajar para o cérebro, mas os pacientes ainda podem sentir pressão e sensação.

Anestésicos locais usados ​​no passado e no presente

Os anestésicos locais podem ser tópicos ou isolados apenas na superfície. Geralmente estão na forma de géis, cremes ou sprays. Podem ser aplicados na pele antes da injeção de um anestésico local que atua anestesiando mais profundamente a área, evitando a dor da agulha ou do próprio medicamento (a penicilina, por exemplo, causa dor na injeção).



Os anestésicos tópicos não são usados ​​apenas em procedimentos médicos - se você já usou um produto analgésico para erupções cutâneas ou hemorróidas, você usou um anestésico tópico. As drogas usadas em anestesia local geralmente terminam com o sufixo “-aína” (como lidocaína, novocaína ou tetracaína) porque são quimicamente muito semelhantes à cocaína – o primeiro anestésico local. O problema do uso da cocaína como anestésico é que ela causa dependência e é altamente estimulante para o sistema cardiovascular, por isso os cientistas desenvolveram alternativas sintéticas.

Alguns desses medicamentos têm seus próprios efeitos colaterais negativos, como reações alérgicas, e caíram em desuso. É por isso que os dentistas de hoje normalmente usam lidocaína em vez de novocaína. O outro problema com esses medicamentos é que eles são vasodilatadores, o que significa que dilatam os vasos sanguíneos e podem causar sangramento excessivo, mas a epinefrina pode neutralizar esse efeito.

Quanto tempo dura a anestesia local?

A anestesia local geralmente desaparece dentro de quatro a cinco horas. O alívio da dor dura mais tempo do que o procedimento real na maioria das vezes. Geralmente há poucos efeitos colaterais, mas os pacientes precisam ter cuidado com a área anestesiada – se você sair do consultório do dentista sem conseguir sentir metade do rosto, poderá morder acidentalmente as bochechas. Em casos raros, os anestésicos locais injetados podem causar danos aos nervos, mas normalmente apresentam baixo risco se administrados corretamente a uma pessoa saudável.

Administração, efeitos colaterais e recuperação

Então, como uma pessoa “afunda”? Um CRNA ou outro membro de sua equipe de anestesia pode administrar anestesia geral por meio de gás, acesso intravenoso ou uma combinação de ambos. Freqüentemente, os pacientes recebem primeiro uma injeção intravenosa para induzir a inconsciência e depois um gás para prolongar e manter o efeito. (Alguns anestésicos injetados podem manter o nível correto de anestesia sem o uso de gás.) O gás geralmente é isoflurano ou desflurano combinado com óxido nitroso.

Cetamina, sedativos (como Valium) e depressores como Pentotal de Sódio podem ser injetados por via intravenosa que foi inserida antes da cirurgia. Além disso, a pessoa que administra a anestesia pode administrar um relaxante muscular para garantir uma paralisia mais profunda, especialmente se a operação envolver órgãos importantes.

Depois da Cirurgia

Ao final da cirurgia, os gases são desligados e a anestesia intravenosa é interrompida. Os pacientes vão para uma SRPA (unidade de recuperação pós-anestésica) – às vezes chamada de sala de recuperação – onde são monitorados de perto. Freqüentemente, você receberá fluidos intravenosos quentes para neutralizar tanto a desidratação resultante da anestesia quanto os tremores devido às mudanças na temperatura corporal. À medida que o efeito analgésico do anestésico passa, você também receberá algum tipo de alívio da dor – um medicamento oral ou até morfina, dependendo da cirurgia. Algumas pessoas se recuperam em uma hora, enquanto outras demoram mais para despertar completamente.

Efeitos colaterais e riscos

Ao acordar, é possível que você sinta efeitos colaterais como vômitos, náuseas e dormência na área onde a cirurgia foi realizada. Você provavelmente se sentirá desorientado e precisará de ajuda para se locomover.

Também é importante mencionar que existem sérios riscos associados à anestesia geral, incluindo asfixia, reação alérgica, falência de órgãos, acidente vascular cerebral e morte. Estas são preocupações que você deve discutir com seu médico antes da cirurgia.

Quem administra a anestesia?

Nem toda anestesia é administrada por um anestesista – realmente depende da situação e do tipo de anestesia administrada. Por exemplo, se você tiver um corte profundo na cabeça e o médico do pronto-socorro quiser anestesiar a área antes de costurá-la, ele não precisará chamar um anestesista para injetar um anestésico local.

Um anestesista se envolve se o procedimento exigir anestesia regional ou geral. Esse tipo de médico é especializado na administração de anestésicos, no alívio da dor e no atendimento aos pacientes antes, durante e após a cirurgia. Para se tornar um anestesiologista, a pessoa deve concluir um estágio e uma residência em anestesiologia de três anos após a faculdade de medicina. Eles geralmente têm uma equipe de anestesia (ACT), que também inclui enfermeiros anestesistas e assistentes de anestesiologista.

A história sombria da anestesia

Embora nem sempre tenha sido chamado de anestesia, o conceito existe desde que as pessoas realizam cirurgias - por mais primitivas ou grosseiras que sejam. Os primeiros anestésicos eram soporíferos (que entorpecem os sentidos e induzem o sono) ou narcóticos. Estes incluíam ópio, mandrágora, jimsonweed, maconha, álcool e beladona. Embora todas estas substâncias possam proporcionar algum nível de alívio da dor, sedação ou amnésia, não havia garantias. Há também um histórico de uso de métodos não médicos, como hipnose, gelo (para anestesiar a área) e acupuntura.

Em meados da década de 1840, os únicos dois agentes anestésicos regularmente utilizados nos países industrializados eram o ópio e o álcool. Ambos tiveram muitos efeitos colaterais negativos, como vício, e nenhum deles conseguiu aliviar completamente a dor. Doses grandes o suficiente para proporcionar o efeito desejado podem facilmente resultar em morte. Às vezes, os pacientes ficavam inconscientes com uma pancada na cabeça. Mas sem uma boa anestesia, a cirurgia geralmente resultava em gritos torturados dos pacientes.



Tudo mudou em 1846. Um dentista chamado Dr. William Morton fez uma demonstração no Massachusetts General Hospital quando removeu um tumor da mandíbula de um paciente. Antes da operação, ele usou uma esponja embebida em éter para deixar o paciente inconsciente. Posteriormente, o paciente alegou não ter nenhuma lembrança da operação ou qualquer dor. Os médicos que testemunharam isso ficaram altamente céticos, mas Morton logo foi aclamado como o conquistador da dor.

O problema é que Morton não foi o primeiro a reivindicar a descoberta do moderno alívio cirúrgico da dor. Alguns anos depois que revistas médicas publicaram artigos sobre Morton, o Dr. Crawford Long afirmou que havia usado éter pela primeira vez em operações em 1841, após observar seus efeitos em usuários recreativos. Além disso, o Dr. Charles Jackson afirmou que seu trabalho influenciou Morton. Ele foi ao Congresso na tentativa de obter reconhecimento com o apoio de Oliver Wendell Holmes (a quem se atribui o uso da palavra "anestesia").

A American Medical Association, bem como a American Dental Association, endossaram o Dr. Horace Wells, um dentista, como a primeira pessoa a usar óxido nitroso para extrair dentes em 1845. O clorofórmio foi usado pela primeira vez como anestésico pelo Dr. 1840 também. Por ser altamente tóxico, o clorofórmio caiu em desuso, enquanto o éter ganhou popularidade no início do século XX.

Agora, há uma grande variedade de anestésicos disponíveis, mas ainda usamos derivados de algumas dessas primeiras substâncias, como a morfina, a droga “-aína”, quimicamente relacionada à cocaína, e o óxido nitroso. A anestesia continua a evoluir e a tornar-se mais segura, permitindo aos médicos realizar operações necessárias que salvam vidas. Na próxima vez que precisar de anestesia, você compreenderá melhor o processo.
Agora isso é surpreendente
É necessário um treinamento cuidadoso para saber exatamente quanto anestésico administrar, bem como quais usar. Pessoas maiores podem precisar de mais, enquanto pessoas com certas condições de saúde podem não tolerar certos medicamentos tão bem quanto outros. Algumas pessoas simplesmente têm tolerâncias maiores ou menores. Parece difícil imaginar que algo tão benigno como a cor do cabelo estivesse relacionado com a anestesia, mas estudos do início dos anos 2000 indicaram que os ruivos podem não só ser mais sensíveis à dor, mas também ter uma maior tolerância a anestésicos locais e gerais.

Este artigo foi atualizado em conjunto com a tecnologia de IA, depois verificado e editado por um editor do HowStuffWorks.

Muito mais informações

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Mais links excelentes

• Associação Americana de Enfermeiros Anestesistas
• Associação Americana de Anestesiologistas
• Fundação para Segurança do Paciente em Anestesia

Fontes

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